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恶性黑色素瘤的形态学分类

发布时间:2023-4-28 17:47:20



导语:


恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是一种高度恶性肿瘤,好发于皮肤,少见于黏膜。肿瘤组织结构复杂多变,呈弥漫性生长、或形成巢状、腺泡状、假乳头状、假腺样,编织状等结构。瘤细胞形态多样,可呈上皮样、梭形、气球样、印戒细胞状、淋巴细胞样、血管外皮细胞样、横纹肌样或黄色瘤细胞样,也可形成单核或多核巨细胞。核分裂像常见,可伴有坏死。核仁醒目红染是肿瘤细胞特征。瘤细胞质内常见黑色素,但也有部分病例瘤细胞缺乏黑色素。按优势形态结构和细胞形态,可分为很多类型。


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较常见的细胞类型



上皮样细胞型

肿瘤细胞体积大、多边形,边界清楚,胞浆丰富、嗜酸性或嗜双色性,核呈圆形或椭圆形,可见明显大红核仁,部分区域见气球样细胞,称之为上皮样细胞型。瘤细胞大多排列成实体巢或片状,有的排列成腺泡状,可见明显黑色素或无明显黑色素。还可细分为大上皮细胞样型、小上皮细胞样型。当肿瘤细胞以上皮样细胞为主,或混有梭形细胞,且无明显黑色素时,需与低分化腺癌或肉瘤样癌鉴别。

梭形细胞型

      肿瘤细胞以梭形细胞为主,镜下特点为瘤细胞呈长梭或短梭形,似成纤维细胞,核较大,卵圆形,可见核内包涵体,未见明显色素,部分细胞可见明显核仁,瘤细胞排列成束状或漩涡状,又称纤维肉瘤样型。需与平滑肌肿瘤、间质瘤、神经鞘肿瘤鉴别。


小细胞型

瘤细胞体积小,胞浆少,核圆染色较深,核仁不清或仅见小核仁,瘤细胞弥漫,似未分化癌或淋巴瘤,需与未分化癌、神经内分泌癌、PNET、淋巴瘤等鉴别。

血管外皮样细胞型

肿瘤细胞细胞呈短梭形或上皮样,围绕血管排列,拟似血管外皮细胞,部分细胞可见核仁,胞质中可见到明显棕黄色色素颗粒。

按形态结构,还可分为经典型、未分化癌样型、腺癌样型、葡萄状肉瘤样型、血管外皮瘤样型、乳头状型、神经节样型、淋巴肉瘤样型、脂肪肉瘤样型等,均与其组织结构和细胞形态相关,不再赘述。
不管恶性黑色素瘤在细胞形态和组织结构上有多少变化,但万变不离其宗,我们可以以不变应万变,即以免疫组化为基本手段来鉴定它。瘤细胞表达HMB45、Melan-A、Vimentin、S-100、SOX-10等。HMB45、Melan-A均为黑色素细胞的特异性抗体,前者仅与增殖活跃的黑色素细胞反应,与休眠的黑色素细胞不反应,对诊断恶性黑色素瘤有高度特异性;后者在良性和恶性黑色素细胞中均可表达,敏感性和特异性较HMB45及S-100弱;而S-100已被证实存在于各种类型的黑色素痣和黑色素瘤中,敏感性强但特异性弱。Vimentin在黑色素瘤中表达率最高,但缺乏特异性,诊断意义差。共同标记以上5种蛋白,可以提高黑色素瘤的确诊率。CK、EMA、CEA、CD34、LCA、SMA、CD117、Syn、CgA等阴性表达,有鉴别和排除作用。




几种特殊的恶性黑色素瘤



恶性雀斑样痣型或雀斑型黑色素瘤

约占所有恶性黑色素瘤的3%~5%,但预后最好。一般发生于老年人(60~70岁,女性居多)颜面和颈部、手背原已长期存在的黑色雀斑。原因是长期暴露于日光照射时的紫外线。首先出现雀斑,表现为较大的、平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶。进而局部呈灶性隆起,颜色黑暗或发亮(退变)。经过几年几十年,这种黑色斑上的一部分可出现硬结。雀斑型多由原位病变恶变所致,按水平方向生长,可向四周扩出2cm~3cm或更多。瘤块附近表皮具有雀斑样特征,其边缘极不规则,表面呈扁平状,呈不同程度的棕色。晚期淋巴转移率为25%。

肢端色斑样黑素瘤或肢端黑痣型

约占10%,主要发生于手掌、脚底及甲下,也可见于手指中间、外阴部和手指下方等处,脚底占近30%。病变呈棕黄或棕褐色、黑色,并不高出皮面。如不及时处理,病灶呈结节状隆起。淋巴转移率随肿瘤增大而增加,预后较差。


表浅播散型或表浅蔓延型(Paget样型)黑色素瘤

通常占70%,好发于50岁左右,无性别差异。可发生于全身各处,女性多发于肢体,男性好发于躯干。早期病变平坦,外观呈湿疹样,可呈玫瑰红或桃红色,晚期形成结节,可突出于皮肤,可分别呈多种不同色彩。通常先沿着体表浅层向外扩展,大多数边缘呈锯齿状,不规则,表面凹凸不平,皮肤纹理消失。然后会浸润到皮肤深层,也就是所谓的垂直发展期。

结节型黑色素瘤

约占12%~15%,平均发病年龄在50岁左右,男性多见。本型见于体表任何部位,但好发于背部,病变开始呈半球状、山丘状、菜花状、息肉状、蕈状或扁平隆起,突出于皮肤表面,形成灰色、黑褐色、蓝黑色或灰红色结节。较早发生溃疡和转移。肿瘤以垂直发展为主,短期内可迅速增大数厘米,位于真皮深部和皮下组织内,呈结节状,境界清楚,但无包膜,质硬,常伴有局部淋巴结转移。淋巴结转移率为35%~85%。

辐射生长的未分型黑色素瘤

瘤细胞沿表皮基底层和真皮乳头层之间离心性地向四周蔓延生长称为辐射生长,呈辐射状生长,常见于雀斑型、表浅蔓延型和肢端恶性黑色素瘤的早期阶段,可持续数年,此期内原发灶不向或极少向淋巴道转移。

促纤维组织增生型黑色素瘤

此型间质有显著的梭形纤维母细胞增生,并有大量胶原纤维,而黑色素瘤细胞相对很少,异型性也不明显,但浸润性很强,容易误诊。除S-100外,其他黑色素标记常为阴性,因此常被漏诊或误诊。

双相型黑色素瘤

肿瘤内含有分化较好的或经典的黑色素瘤图像,也有缺乏黑色素瘤表现的区域,如无黑色素产生的证据,或类似横纹肌样分化的瘤细胞,分别称为去分化或转分化型黑色素瘤。

备注:上述旨在列举黑色素瘤中少见或特殊的类型,引起重视,具体的组织学表现可参见有关专著。


迈新相关抗体

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抗体名称

产品编号

克隆号

细胞定位

Melanoma

MAB-0098

HMB45

胞质

Melan-A

MAB-1033

MX118

胞质

S100

Kit-0007

4C4.9

胞质/胞核

SOX-10

RMA-1058

MXR026

胞核

Vimentin

MAB-0735

MX034

胞质



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本文来源:华夏病理网
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